Een door de Universiteit van Sydney geleid onderzoek heeft de algemene overtuiging onderuit gehaald dat opioïden de meest effectieve pijnstillers bij kanker zijn, waarbij significante lacunes in het bewijsmateriaal aan het licht zijn gekomen en NSAID's als mogelijk alternatief worden voorgesteld. Deze studie pleit voor beter geïnformeerde keuzes bij de behandeling van kankerpijn, waarbij de nadruk wordt gelegd op de empowerment van de patiënt en het overwegen van niet-opioïde opties.

Een nieuwe review daagt ons begrip van de rol van opioïden bij kankerpijn uit. Toen onderzoekers naar gegevens over opioïden voor kankergerelateerde pijn keken, ontdekten ze een grote lacune in het bewijsmateriaal over hoe effectief deze medicijnen daadwerkelijk zijn bij het verlichten van kankerpijn. Deze review betwist de algemeen aanvaarde opvatting dat opioïden de meest effectieve analgetica zijn.

De studie, geleid door de Universiteit van Sydney, benadrukt dat er geen ‘one-size-fits-all’-benadering bestaat voor de behandeling van kankerpijn en dringt er bij medische professionals en patiënten op aan om het bewijsmateriaal zorgvuldig af te wegen bij het nemen van beslissingen over geschikte pijnbehandelingsopties.

Herwaardering van opioïde analgetica

Opioïde analgetica zijn de meest gebruikte medicijnen om kankerpijn te behandelen. Veel internationale richtlijnen, waaronder de Wereldgezondheidsorganisatie, bevelen het gebruik van opioïden aan om zowel achtergrondpijn bij kanker (aanhoudende pijn) als doorbraakpijn bij kanker (voorbijgaande episoden van pijn naast achtergrondpijn) onder controle te houden.

Uit het onderzoek kwamen echter weinig onderzoeken naar voren waarin veelgebruikte opioïden zoals morfine, oxycodon en methadon werden vergeleken met placebo.

De studie vond geen overtuigend bewijs dat morfine beter of veiliger is dan andere opioïden bij de behandeling van kankerpijn in andere instellingen dan een hospice.

Hoewel artsen morfine over het algemeen beschouwen als de "gouden standaardtherapie" voor de behandeling van kanker, bevelen veel internationale klinische richtlijnen het gebruik ervan ook aan voor de behandeling van matige tot ernstige kankerpijn vanwege de lage kosten en gemakkelijke beschikbaarheid ervan.

Andere opties voor pijnbehandeling

Uit de review bleek ook dat niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder aspirine en diclofenac, minstens zo effectief kunnen zijn als sommige opioïden bij de behandeling van achtergrondpijn bij kanker.

"Het gebrek aan bewijsmateriaal waarbij opioïden voor de behandeling van kankerpijn worden vergeleken met placebo kan de ethische en logistieke uitdagingen van het uitvoeren van dergelijke onderzoeken weerspiegelen", zegt hoofdonderzoeker dr. Christina Abdel Shaheed van de School of Public Health van de Universiteit van Sydney, de School of Medicine and Health en het Sydney Musculoskeletal Health Centre. "Deze onderzoeken zijn echter noodzakelijk om de klinische besluitvorming te begeleiden."

"In de praktijk zijn opioïden onmisbaar bij hardnekkige pijn en lijden aan het levenseinde. Het is de moeite waard te benadrukken dat niet-opioïde geneesmiddelen, vooral NSAID's, verrassend effectief zijn bij sommige vormen van kankerpijn en afhankelijkheid kunnen voorkomen en dat het probleem van opioïde analgesie na verloop van tijd afneemt", aldus co-auteur.Professor Jane Ballantyne van de University of Washington School of Medicine zei.

Co-auteur, VKProfessor Martin Underwood van de Universiteit van Warwick zei: "Mensen met kankerpijn als achtergrond kunnen een betere algemene levenservaring hebben als er minder aandacht is voor het gebruik van opioïden om de pijn te verminderen."

"We hopen dat deze bevindingen artsen en patiënten zullen helpen bij hun keuze tussen verschillende opioïden om kankerpijn te behandelen, en patiënten in staat zullen stellen alternatieven te overwegen als ze opioïden niet kunnen verdragen of ervoor kiezen ze niet te gebruiken", aldus de senior auteur van de studie, Dr. Mark Sidhom van het Cancer Treatment Centre in het Liverpool Hospital in Australië.

Belangrijkste bevindingen

De studie beoordeelde gegevens uit meer dan 150 gepubliceerde klinische onderzoeken.

  • Er zijn weinig onderzoeken waarin opioïden worden vergeleken met placebo.

  • In placebogecontroleerde onderzoeken is er bewijs met matige zekerheid dat tapentadol beter is dan placebo voor achtergrondpijn veroorzaakt door kanker.

  • Opioïden die over het algemeen als minder krachtig worden beschouwd, zoals codeïne, of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, zoals aspirine, piroxicam, ketorolac, diclofenac en het antidepressivum imipramine, kunnen net zo nuttig zijn als 'sterkere' opioïden voor achtergrondkankerpijn en met minder bijwerkingen.

  • Voor doorbraakpijn bij kanker,Fentanyl kan effectiever zijn dan een placebo als neusspray, sublinguale spray, spray tussen het tandvlees en de wangen, of orale spray (hoewel het niet zo vaak kan worden gebruikt). Fentanyl had ook grotere bijwerkingen dan placebo.

  • Morfine en andere opioïden kunnen het vermogen van het lichaam om kanker te bestrijden beïnvloeden. Er is onderzoek nodig om vast te stellen of er negatieve interacties zijn tussen opioïden en behandelingen tegen kanker of het immuunsysteem om ervoor te zorgen dat pijnbehandelingen geen negatieve invloed hebben op het vermogen om kanker effectief te behandelen.

  • Er is meer onderzoek nodig, vooral naar niet-farmacologische interventies voor de behandeling van kankerpijn.

    • Samengestelde bron: ScitechDaily